Aanvulende info

Parametrie Acute waarden Reactiepatroon Alert Ademweg Vrij Ademfrequentie 18 per minuut snelle diepe ademhaling Saturatie 97% bij 2l o2 RR 142/90 mmHg Hartfrequentie 140 per minuut Scoop ritme Inregulair Pulsaties Inregulair Halsvenen Gezwollen Cap, refilltijd < 1 sec Perifere kleur Rode kleur Diurese 68 ml/uur Kerntemperatuur 37.9°C Tugor < dan 1 sec

Aard hoofdklacht

Aard: hoofdklacht o Gevoel van moeheid en zwakte o Plotselinge vochtophoping o Hypertensie o Koorts blijft o Kortademigheid o Verlies van eetlust o Pijn in ledematen o Voelt zich niet ziek o verminderde urineproductie; o roodbruin bloed in de urine/schuimend of troebel

Acties

Acties o i.v.m weinig urine vochtophoping en hypertensie plaspillen o Gewicht meten o Koorts: 3x daag t/p/rr start vochtbalans o Omdat het auto-immuum ziekte is wordt er een ontstekingsremmer gegeven. o Kortademigheid:vernevelen /zuurstof o Dieet eiwitrijk o Oedeem in benen zwachtelen

Algemene informatie

Algemenen informatie o Naam : Mvr. Perterse o Leeftijd :45 jaar o Lengte : 1.68 m o Gewicht : 65 kg o Burg staat : Gehuwd o Situatie : Mvr. Peterse is opgenomen wegens een pneumonie. Hiervoor word mevrouw al 10 dagen behandeld met amoxicilline/clavenlaanzuur iv. Mvr is al 4 jaar bekend met hypertensie. Mvr heeft tijdens de opnamen veel geformeerd,voor de opnamen heeft mvr. Last gehad van buikgriep. Daardoor te kort aan kalium. Mvr geeft tijdens de adl aan zich licht in het hoofd te voelen en heeft last van hartkloppingen.

Allergie

Allergie : o Onbekend

Amvil

a- allergie m- medicatie v- voorgeschiedenis i- incident l- laatste maaltijd

Belangrijke informatie

Belangrijke informatie Wat doe je met deze klachten? Welke acties voor je uit o -Je legt de patiënt op bed met rugleuning omehoog. o - contact met arts o - spoed ecg maken - om te kijken of er iets mis is met het hart o - bloed afnamen op- o INR o HB,HT o ASAT ,LDH, CK, TROP T o TOBITAMINE, D DIMIR o - stollingstij meten om te kijken of er geen bloedpropjes aanwezig zijn o - mri maken om te kijken of er een geen bloedpropjes in de hersenen bevinden.

Incident

Incident o Mvr geeft tijdens adl aan. Dat zij zich licht in het hoofd en hartkloppingen heeft

Inleiding

Introductie o Vrouw ( Mevrouw de Boer) o 30 o 1.72 o 80kg o Nederlandse nationaliteit

Intensiteit

intensiteit o Kortademigheid neemt toe o Vochtophoping neemt toe o Urine productie word minder

Laatste maaltijd

Laatste maaltijd o Licht ontbijt namelijk 2 beschuitjes een met kaas en een met jam. Hierbij dronk mevrouw 2 kopjes thee

Lokatie

Lokalisatie o Pijn in de ledenmaten o.a knieën, enkels en voeten. o Opgezwollen gezicht met opgezwollen oogleden. o Eiwitten + rode bloedcellen in de urine

Medicatie

medicatie Bisoprolol 5mg 1xdaags(hypertensie) Werking: het verminderd de invloed van prikkels op het hart , waardoor het hartminuutvolume en de cardiale zuurstof verbruik afneemt. Bijwerkingen: maag darm klachten , vermoeidheid Kaliumchloride drank 2x daags (hypokaliumie) Werking: aanvulling van laag kaliumgehalten Bijwerkingen: misselijkheid, braken, hoofdpijn en diaree Amoxicilline/ clavenlaanzuur Werking: breed spectrum penicilline gegeven bij bacteriële infecties Bijwerkingen: misselijkheid, braken, diaree en een allergie verschijnselen

Parameter

parameter o Tensie 160/95 o Pols90 o Ademhaling 12 oppervlakkig en snel o Diurese verminderde urine donker van kleur, bevat eiwitten en rode bloedcellen

Samenhang

Samenhang o Koorts:38.8 gr Celsius o Vochtophoping blijft toenemen o Urine productie neemt af o Vermoeidheid en gevoel van zwakte nemen toe

Tijd

tijd o 3 dagen geleden kreeg mevrouw last van acute vochtophoping o Hypertensie is ontstaan naar vochtophoping o Pijn in ledematen o Kortademigheid o Niet eerder deze klachten ervaren

Uitleg

hiernaast volgt een uitleg over amvil deze patient had last van atriumfibrilleren

Voorbeeld-rubriek

Dit is een voorbeeld rubriek. In deze rubriek kun je links plaatsen, dat zijn koppelingen naar andere sites. Verwijder deze rubriek of pas hem aan

Voorgeschiedenis

Voorgeschiedenis o Mevrouw is bekend met hypertensie krijgt hiervoor bisoprolol .Mvr heeft voor de opnamen buikgriep gehad daarbij veelvuldig diaree, hierdoor hypokaliumie hiervoor krijgt mvr een kalium drankje. Mvr is opgenomen met een pneumonie op de interne afdeling.Krijgt hiervoor amoxicilline/clavenlaanzuur iv.

Waarvoor staat valtis

v- voorgeschiedenis wat heeft iemand de afgelopen jaren gehad kwa ziektebeelden a- aard van de klacht waar heeft iemand last van vermoeidheid enzovoord l- laatste maaltijd wat heeft iemand als laatste gegeten schrijf dit helemaal uit i- intensiviteit hoe hevig is de klacht s- samenhang heeft de klacht wat te maken met de maaltijd medicatie enzovoord.